Avaliação de refluxos paraprotéticos por meio da ecocardiografia transesofágica tridimensional com Doppler colorido / Evaluation of paravalvular leaks through color Doppler three-dimensional transesophageal echocardiography

Fundamento: Os refluxos paraprotéticos são complicações comuns após cirurgia de troca valvar. A quantificação da gravidade, a localização e a morfologia dos refluxos paraprotéticos podem ser demonstradas por meio da ecocardiografia transesofágica tridimensional. Objetivo: Avaliar a correlação entre gravidade da regurgitação paravalvar, avaliada pela ecocardiografia tradicional bidimensional, usando a largura da vena contracta, e as medidas derivadas da avaliação pela ecocardiografia transesofágica tridimensional (comprimento, largura e área); avaliar o sucesso terapêutico da oclusão de refluxos paraprotéticos, guiada por ecocardiografia transesofágica tridimensional, e a correlação entre as medidas desta e as dos dispositivos para oclusão percutânea. Método: Estudo retrospectivo de 11 pacientes consecutivamente submetidos ao tratamento percutâneo de refluxos paraprotéticos entre 2014 e 2015, avaliados por meio de ecocardiografia transtorácica e ecocardiografia transesofágica tridimensional, no pré-operatório e no intraoperatório. Resultados: De um total de 20 refluxos paraprotéticos, 18 apresentaram sucesso técnico imediato. Não houve correlação entre as medidas da vena contracta bidimensional e as derivadas da ecocardiografia transesofágica tridimensional. Houve correlação forte entre o comprimento do defeito pela ecocardiografia transesofágica tridimensional e o comprimento do dispositivo para oclusão percutânea (rho = 0,929; p < 0,001), além de correlação moderada entre a área do defeito e a do dispositivo para oclusão percutânea (rho = 0,682; p = 0,002). Não houve correlação entre a largura do dispositivo para oclusão percutânea e a do defeito medida pela ecocardiografia transesofágica tridimensional (rho = 0,440; p = 0,067). Conclusão: Não houve correlação entre a medida da vena contracta bidimensional e as medidas derivadas da ecocardiografia transesofágica tridimensional. A escolha dos dispositivos para oclusão percutânea baseada nas medidas da ecocardiografia transesofágica tridimensional apresentou alta taxa de sucesso imediato, com ótima correlação entre o comprimento dos defeitos e dos dispositivos para oclusão percutânea. A correlação entre as áreas foi boa e não houve correlação entre as larguras

Background: Paravalvular leaks are a common complication after valve replacement surgery. Quantification of the severity, location and morphology of paravalvular leaks can be obtained by three-dimensional transesophageal echocardiography. Objective: To evaluate the correlation between the severity of paravalvular regurgitation by vena contracta measurement using bidimensional echocardiography, and measurements derived from three-dimensional transesophageal echocardiography (length, width and area). To evaluate the therapeutic success of three-dimensional transesophageal echocardiography-guided paravalvular leaks occlusion and the correlation between three-dimensional transesophageal echocardiography measurements and dimensions of devices for percutaneous occlusion. Method: Retrospective study of 11 patients consecutively submitted to percutaneous paravalvular leaks treatment between 2014 and 2015, using transthoracic echocardiography and between three-dimensional transesophageal echocardiography in the preoperative and intraoperative periods. Results: Out of a total of 20 paravalvular leaks, 18 showed immediate technical success. There was no correlation between the measurements of the bidimensional vena contracta and the measures derived from the three-dimensional transesophageal echocardiography. There was a strong correlation between the defect length measured by the three-dimensional transesophageal echocardiography and the device for percutaneous occlusion length (rho = 0.929; p < 0.001); and moderate between the defect area and the device for percutaneous occlusion area (rho = 0.682,p = 0.002). There was no correlation between the device for percutaneous occlusion width and the defect width measured by three-dimensional transesophageal echocardiography (rho = 0.440; p = 0.067). Conclusion: There was no correlation between the measurement of the bidimensional vena contracta and the measures derived from the three-dimensional transesophageal echocardiography. The choice of devices for percutaneous occlusion based on three-dimensional transesophageal echocardiography measurements showed a high success rate, with an excellent correlation between defect length and devices for percutaneous occlusion length. The correlation between the areas was good, and there was no correlation between the widths

Perfil epidemiológico das doenças dermatológicas em Centro de Saúde de Atençao Primária / Epidemiological profile of skin diseases at a Primary Care Health Center

Objetivo: analisar a prevalência das doenças dermatológicas em Centro de Saúde de Atenção Primária. Método: avaliados 46 pacientes atendidos em Centro de Saúde, em consultas de clínica médica, durante os meses de agosto a novembro de 2007. Não houve seleção dessa população por faixa etária, sexo ou cor da pele. Parâmetros avaliados: motivo principal que levou o paciente a procurar atendimento médico, incidência de lesão dermatológica e se esta era o motivo principal da consulta ou se foi identificada durante o exame clínico, necessidade de exames laboratoriais para o diagnóstico das doenças dermatológicas e se houve a resolução do quadro dermatológico nas consultas subsequentes. Os resultados foram comparados pelo teste exato de Fisher e qui-quadrado. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: dos 46 pacientes avaliados, 56,52% apresentaram alguma dermatose diagnosticada. Entre esses, 42,3% tiveram a queixa dermatológica como motivo da consulta médica. As demais lesões cutâneas foram identificadas a partir do relatodo paciente durante a anamnese (23,07%) ou do exame físico (34,61%). Conclusão: as afecções dermatológicas apresentaram alta prevalência no grupo estudado. A maioria delas, no entanto, só foi diagnosticada após anamnese detalhada e, principalmente, exame dermatológico minucioso. Esses resultados indicam a necessidade de consultas de qualidade na atenção primária e a importância da capacidade diagnóstica de dermatoses pelo clínico geral.

Objective: To analyze the prevalence of skin diseases at a Primary Care Health Center. Methods: Forty-six patients were studied during medical examinations at the Health Centre from August to November 2007. Patients were not classified by age, sex, or color. Parameters evaluated: Main reason for seeking medical attention, incidence of skin lesions, whether these were the main reason for consultation or if they were identified during clinical examination, laboratory exams eventually requiredto diagnose skin diseases, and if the dermatologic condition was resolved in subsequent consultations. Results were compared by Fisher's exact test and chi-square test. Values of p<0.05 were considered significant. Results: of the 46 patients assessed, 56.52% had some dermatosis diagnosed. Among these, 42.3% had a dermatological complaint as the reason for consultation. In other patients skin lesions were identifiedbased on reported medical history (23.07%) or during physical examinations (34.61%) Conclusion: The incidence of skin diseases was high in the group under study. Most of them, however, were only diagnosed following detailed study of case history, and mainly thorough dermatological examination. These results show the importance of quality examination in Primary Care and the importance of the general practitioner's skill in diagnosing dermatoses.

Diagnóstico por imagem na cardiomiopatia hipertrófica: Comparação entre os métodos / Diagnostic imaging in hypertrophic cardiomyopathy: comparison between methods

A cardiomiopatia hipertrófica consiste na doença cardíaca genética de maior prevalência, com transmissão autossômica dominante, caracterizada por hipertrofia miocárdica, sem que haja outra doenças sistêmica ou cardíaca para justificá-la. Apresenta amplo espectro clínico e prognóstico variável, desde um quadro estável e benigno até a fase terminal de insuficiência cardíaca e morte súbita, particularmente em indivíduos jovens. Neste contexto, é essencial o diagnóstico precoce da doenças e a estratificação de risco de morte súbita. Já que as manifestações clínicas e os padrões eletrocardiográficos são variáveis e inespecíficos, o diagnóstico por imagem é fundamental , até para o entendimento dos mecanismos fisiopatológicos. Diversos métodos de imagem podem ser utilizados para avaliar a estrutura e a função cardíacas, a presença e a quantificação de obstrução intraventricular, anormalidades na valva mitral, isquemia miocárdica, além de identificação de áreas com fibrose...

Breve história da eletrocardiografia / Brief history of the electrocardiography

A eletrocardiografia nasceu e desenvolveu-se graças a pesquisadores ilustres que souberam captar o desenvolvimento da eletrofisiologia e de novas tecnologias na elaboração de uma ferramenta diagnóstica sem precedentes. Einthoven pode ser considerado o pai da eletrocardiografia, já que seu galvanômetro de corda permitiu registros fidedignos e com padronização empregada até hoje. Thomas Lewis foi grande estudioso das arritmias, sucessor de Einthoven, e professor de Frank N. Wilson. As derivações unipolares de Wilson permitiram o registro dos potenciais elétricos em qualquer parte do corpo. A eletrocardiografia também propiciou o estabelecimento da teoria coronariana das síndromes anginosas e, mais recentemente, novas aplicações clínicas, tais como ostestes ergométricos, eletrofisiológicos, holter e a eletrocardiografia de alta resolução.

Electrocardiography was born and developed thanks to distinguished researchers that knew how to capture the development of electrophysiology and new technologies in developing an unprecedented diagnostic tool. Einthoven can be considered the father of electrocardiography, as his string galvanometer allowed reliable recordings with standardization still applied today. Thomas Lewis has studied greatly the arritmias, successor of Einthoven, and teacher of Frank N. Wilson. Wilsonïs unipolar leads allowed the electrical potentials recording wherever on the body. Electrocardiography (ECG) also facilitated the establishment of the theory of angina coronary syndromes and, more recently, new clinical applications, such as exercise stress testing, electrophysiological, Holter and ECG with high resolution.